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每周三次，每次四个小时，去医院，接管子。
她七十四岁。
从转诊单上看，独居。
谁送她去？每周三次，谁送？
他站在门口，没有说话。
赵学峰看着他。
“说。”
“7床的D-二聚体升了六倍，DVT的可能性很大。
下一步应该确诊，但她的肾——GFR只有38，做CTPA要打造影剂。”
他顿了一下。
“风险很大。”
赵学峰靠在椅背上，两只手交叉放在腹部。
“你发现了问题，很好。”
停了一下。
“现在你告诉我——你怎么解决。”
林述站在那里。
做CTPA，确诊DVT，如果有肺栓塞也能一起看到，金标准。
但造影剂可能毁掉她的肾。
不做CTPA，她的肾暂时安全。
但如果血栓已经脱落到了肺——漏掉了，肺栓塞可以致死。
一条路通向她的肾，一条路通向她的命。
“可以先做下肢超声？”
林述说。
“超声可以做，”
赵学峰说，“但超声如果是阴性的——你能排除肺栓塞吗？”
“不能。”
“所以你还是要面对那个问题：做不做CTPA，拿她的肾去赌一个可能存在也可能不存在的肺栓塞。”
诊室外面，有人在咳嗽，推车的轮子在走廊里滚，分诊台的电话在响。
林述想了大概一分钟。
“先做下肢超声。
如果超声发现了近端DVT——股静脉或者腘静脉有血栓——直接开始抗凝，不需要CTPA。
因为不管有没有肺栓塞，近端DVT本身就是抗凝治疗的指征。”
他停了一下。
“只有超声阴性，但临床评分仍然高度怀疑肺栓塞的情况下，再考虑CTPA。
到那个时候再权衡造影剂的风险。”
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