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这次一开始我并没去追溯头痛的起因，因为患者这三四年来都有看头痛，之前用药也能缓解。
患者虽然月经前头痛，但如果平时劳累，头痛也是会发作，同时伴有月经不顺畅，如会出现肚子不舒服、胀坠，淋漓不尽，平时还是有入睡困难，容易醒，容易发脾气等症状，最近还出现耳鸣了。
你说她怕冷吧，她也怕热，所以这是典型的寒热错杂、气血亏虚的表现。
为什么要看患者以前的病史呢？甚至要看患者几年的病史。
就像看文章，不能断章取义，一个人的病史，不仅包括她有哪些基础问题，体质如何，是虚为主（或者湿为主，或者其他的为主的情况），还有她曾做过哪些检查，吃过哪些药，哪些药对她有效，哪些药对她无效，这些都是开方的依据。
头痛虽是在经前发作，但不能简单地理解为需要疏肝，此时如果用柴胡疏肝类的方子，可能无效，可能症状缓解之后还是会反复。
这次我用了甘麦大枣汤、酸枣仁汤和归脾汤的合方。
浮小麦15克，炙甘草6克，红枣15克，酸枣仁10克，知母3克，川芎6克，黄芪6克，当归6克，党参6克，茯苓6克，白术6克，龙眼肉6克，木香3克，远志3克。
七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
从她四年的病史来看，我们可以知道她的大概情况，从而判断出她的经前头痛，属于气血亏虚、肝血不足，且肝阴不足。
肝血不足、肝阴不足，肝阳就会虚性亢盛，沿经络上至头顶就会导致头痛。
它表面上是肝阳，但实际上是虚火，是因为阴血不足导致的虚性火旺。
她的根底还是虚，还是要以补为主，少佐少量透肝热的药物即可。
按理说平时我治疗入睡困难，归脾汤已经很好用了，但是为什么又加酸枣仁汤，还有甘麦大枣汤呢？
这个经验是偶然所得的。
有一位患者说她偏头痛20多年，也是月经之前的头痛，吃过很多中药也没有治好，后来偶然吃了静夜思，吃完之后，她的头痛再也没有出现过。
静夜思的主要成分就是甘麦大枣汤合上酸枣仁、桑叶、牡蛎、栀子、淡豆豉。
静夜思虽不是酸枣仁汤，但与酸枣仁汤治病原理是一样的，酸枣仁汤是用知母除烦，我是用桑叶、牡蛎来清肝。
一般怕冷又怕热的患者，我都要从养肝去考虑治疗。
归脾汤主要是从脾去补心肝之血。
但如果有肝旺的情况，用甘麦大枣合酸枣仁汤是比较适合的。
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