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他给张凡其实就是偷换概念，是把他不想在基层吃苦、想把精力转向更高大上项目的私心，然后偷摸的包装成了对人性和体制的深刻洞察。
但张凡也不得不承认，自己之前，确实有点上头了。
看到那套模拟系统的神奇效果，看到基层医生眼中对更高技术的渴望，他第一个念头就是好东西，要立刻铺开，要让所有人都用上，快速提升水平。
这想法本身没错，充满了一个技术出身的领导者看到利器时的兴奋和责任。
但胖子的话，像一盆混杂着冰碴子的凉水，虽然刺骨，却也让他发热的头脑迅速降温。
他开始跳出技术万能的思维定式，强迫自己以更宏观、更务实的视角，重新审视基层医疗这四个字。
“基层医疗的核心功能到底是什么？”
他问自己。
这个问题的答案，其实国家层面早有清晰定位，就印在各种政策文件和指导意见里，只是他之前被技术赋能的激情带着，有些忽略了。
管慢病、治小病、救轻症、转大病。
十六个字，精准概括。
治小病、救轻症这个范畴内，真正迫切需要、而且通过模拟训练能够显着、快速提升，并且能立刻转化为实际救治能力、改善患者预后的手术技能，到底是哪些？，！
肯定不是胖子吓唬他时举例的、那些基层可能多年都配不齐设备的高难度的脑外、心外手术。
那些属于大病”
，是基层识别后需要快速、安全转诊的对象。
基层真正高频、急需、且有能力开展的手术是什么？张凡的脑海里，迅速浮现出病例：四肢简单骨折的切开复位内固定。
，乡镇、矿区、建筑工地，这类外伤太常见了。
急性阑尾炎、单纯性肠梗阻等急腹症手术。
腹股沟疝修补术、混合痔外剥内扎、肛瘘切除术等肛肠科常见手术。
单纯性胆囊切除术。
这些都不需要转科医生，就弄个大外科，两三个人的大外科就够！
这些手术，才是基层外科的基本盘！
至于激励问题……张凡的嘴角微微勾起一丝弧度。
胖子的比喻虽然粗俗，但道理是相通的——要调动积极性，光靠情怀不够，得有实实在在的好处。
这个好处，未必需要像他之前想的、去撼动整个职称晋升体系那么宏大复杂。
完全可以更直接，更粗暴，也更有效。
手术绩效补贴。
在现有的医院绩效分配框架内，单独划出一块，用于奖励开展上述基层适宜手术的医生。
做一台简单的阑尾炎手术，除了常规的手术费分成，医院额外补贴主刀医生一百元，助手、麻醉、护士各有相应份额。
腹股沟疝手术，补贴一百五。
单纯的胆囊切除术，补贴两百……别小看这一百两百，在基层医院，医生的阳光收入本就不高，这笔额外补贴，是实实在在看得见、摸得着的回报。
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