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手术刀在皮下筋膜层的走行几乎是贴著肌腱表面——不深不浅。
分离断端两侧时,他用镊子轻轻挑开腱周膜,动作细得几乎看不出来。
然后在缝合环节,他主动调整了持针器的握持角度。
腕管区缝合法是垂直进针——因为屈肌腱厚,针需要穿过核心纤维。
伸肌腱4区他换成了略微倾斜的角度——针尖不是直接穿透整层肌腱,而是走了一个低张力的弧线,让缝线在肌腱表面的摩擦力降到最低。
改良kessler的六针核心缝合完成,紧接著腱周膜的连续缝合。
这一步,他缝得比腕管区那台明显地薄——缝线几乎没有张力,只是轻轻覆盖在断端表面。
“滑动测试。”
唐宋说。
欧阳旭用镊子轻轻夹住肌腱近端,做了一个小幅的被动滑动。
镜下,肌腱在腱周膜下方顺畅地滑动了將近半厘米,没有任何摩擦阻力。
……
病人被送出去后。
“张力和滑动都过了。”
唐宋在学习记录本上写下“术者:欧阳旭、伸指肌腱iv区缝合”
的时候,又加了一行备註——
“伸肌腱改良kessler操作规范,滑动功能保留完整,腱周膜缝合厚度控制得当”
。
唐宋合上笔记本,没有马上让欧阳旭走。
他把手术室的门关上,只剩两人。
“腕管屈区和伸肌腱4区两个位置的力学要求完全不同,操作逻辑得反过来。”
“大多数人学肌腱缝合,先在一个固定位置反覆练同一种技法,练熟了才敢换位置。”
“但你在两台手术里换了一整套操作习惯——进针角度、缝线张力、腱周膜厚度——全换了。”
“临床上的融会贯通是真实发生的,不只是从一个位置迁移到另一个位置,而是从解剖学上理解每个不同区域的手术差异。”
欧阳旭不知道该怎么接这话,只能说:“可能是因为猪蹄腱和橘子皮练太多了——手法迁移比想像中快。”
唐宋摇头:
“这不仅仅只是手法迁移的问题。
手法迁移是靠重复次数磨出来的——但你是手术中临时调整操作习惯。”
“第一台腕管区的操作逻辑和第二台伸肌腱4区有一半是反的,你手术中一下子就转变过来,没有一丝之前的操作惯性。”
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