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[92]此后卫生行政工作才有所起色,但稳定和持续的发展仅维持了三年就被抗日战争打断了。
[93]
图2.4京师警察厅公共卫生事务所编制表
资料来源:兰安生:《记京师警察厅公共卫生事务所》,载《卫生》,1927(1),15页。
民国时期,北京的卫生行政办理成绩最显著者当属在全国首创的卫生事务所。
1920年,北京的基督教地方服务团在灯市口设立了卫生部,由女青年会女干事马礼主持,成绩极佳。
在协和医学院公共卫生系主任兰安生的官办提议下,经过磋商,1925年京师警察厅命“该部与警厅合并办理”
,更名为“京师警察试办公共卫生事务所”
,所址迁至内务部街。
[94]公共卫生事务所行政上归京师警察厅管理,具体业务则有协和医学院公共卫生系进行规划和管理,并提供大部分的活动经费。
事务所分为三科:“卫生科掌理一般卫生,检验饮食物品,及饮水等;统计兼防疫科掌理生死疫病统计,调查死亡原因,施行预防注射等;保健科掌理学校及工厂卫生,并设有卫生诊疗所,及公共卫生看护,藉以增进人民健康。”
[95]1928年北平市卫生局成立后,将公共卫生事务所改名为第一特别卫生区事务所,其下分三股,“第一股掌理生死、疾病之统计及疫病之报告、检诊、防止事项;第二股掌理一般卫生及卫生勤务之稽核事项;第三股掌理救急治疗防病保婴看护事项”
[96]。
之后随着特别市建制的取消,最终定名为第一卫生区事务所。
第一卫生区事务所建立了一套医疗保健网络,其基层是包括居民家庭、学校卫生和工厂卫生在内的地段保健,中枢是卫生事务所,依托是协和医院。
[97]地段保健将区内划分为20个区,每个区约有人口5000名,由10名公共卫生护士和若干护士实习生通过家庭访视为地段居民提供卫生保健服务。
在家庭访视中发现需要检查和诊治的案例,即根据情况或建议或强制其至附近门诊进行诊断和治疗。
如有必要,则须送至协和医院或与事务所合作的医院进行住院治疗,如不需要住院,则转回地段,由地段护士定期访视,或设“家庭病床”
进行床边护理和治疗。
[98]根据事务所的年报,1935年8名地段劝导员共访视10613次,平均每人1290次;1936年因劝导员增至20人,访视次数达到34277次。
[99]通过大量的家庭访视,地段护士将地段内每一个居民的健康和疾病状况都记录在案,形成了一个体系完善的医疗信息网络。
[100]
第一卫生区事务所的成功,为北京以及其他城市的卫生行政提供了新的模式。
1933年,北平市政府卫生处鉴于“全市人口之众,区域之大,决非多设卫生机关,不足以应付环境之需要”
,在内二区与北平大学医学院合作,仿照第一卫生区事务所的办法设立第二卫生区事务所。
[101]1934年12月,将内城诊疗所改组设立第三卫生区事务所,负责内三区公共卫生事务。
[102]1935年9月又成立了第四卫生区事务所。
[103]这种医学与社区相结合的公共卫生模式在当时国际公共卫生界也是首创,其经验被包括西方国家在内的许多国家所仿效。
近代北京的公共卫生行政起步较早,清末民初时得益于国都的地位因而颇有建树,并且创设了国际领先的城市社区公共卫生管理模式。
但由于近代北京是一个消费型城市,工业化程度很低,中产阶级较少,不具备资本积累所需的有利条件,政府的财政收入根本不足以应对大规模的城市建设,加之卫生行政机关的权力有限和频繁更迭,导致卫生投入不足,削弱了卫生行政的能力。
政局动**也影响了卫生行政的稳定性,在1928年以后城市地位下降及随之而来的财政支绌状况,都使得公共卫生行政虽然仍然在向前发展,但脚步缓慢了下来。
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