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第一，肾脏存在问题。
首先，肾小球滤过能力下降，会造成尿酸排出减少。
尿酸长年处于高饱和状态，血糖增高造成微血管病变，长年高血压造成肾脏损伤等肾脏疾病，都会使肾小球滤过能力下降。
其次，肾脏对尿酸分泌与重吸收能力下降。
造成此类现象的原因有很多，如多囊肾和铅中毒；服用某些药物如塞嗪类利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和环孢素等，也可导致肾小管对尿酸的分泌减少或重吸收增加。
第二，竞争抑制作用。
一些慢性疾病，比如酸碱代谢失衡（常见的有乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或饥饿性酮症）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进等）都会竞争性抑制肾小管的尿酸分泌。
乳酸盐和尿酸在肾小管中竞争排泄，也会导致尿酸增加。
另外，慢性缺氧，如睡眠呼吸暂停时，体内的乳酸增加，也会导致尿酸增多。
除此之外，还有一些造成尿酸值高的混合型因素。
最常见的就是饮酒。
饮酒容易使体内乳酸堆积，前面说了，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。
同时，大量饮酒还会促进肝脏ATP的降解，使嘌呤分解速度加快，产生较多尿酸。
有一些人喜欢一边吃含大量嘌呤的食物，一边吃一些抑制尿酸排出的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林和某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），也会导致尿酸值高。
部分患者身上既有造成嘌呤增高的因素，又有影响尿酸排出的问题。
例如，糖尿病引起人体代谢紊乱，产生体内慢性炎症，同时长年的糖尿病会损伤小血管，最后导致慢性肾脏损伤。
讲了这么多，归结成一句话，血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。
所以我们在面对一个高尿酸患者时，要把这些影响因素排排队。
到底是吃的嘌呤类食物多了，还是排出的尿酸少了，还是两种因素都有？
如果是由来源增多造成的，到底是外源性因素导致尿酸高，还是内源性因素导致尿酸多？
外源性的因素容易被发现，比如吃嘌呤类的食物多了引发的痛风。
但是内源性的因素不太容易被发现，比如，人在疲劳、感染、受伤之后，或者运动过多，减肥不正确，经常熬夜的时候，或者有炎性病变的时候，都很容易出现尿酸高。
如果因为排泄量少，是肾脏本身的问题导致，还是竞争抑制的问题导致？
很多时候是因为摄入大量不含嘌呤的甜食或者甜饮料，引起体内炎性反应，或者影响了尿酸的排泄，从而引起尿酸值增高。
另外，还要考虑哪些酸性物质与尿酸在肾脏内竞争，这些酸性物质可能是代谢产物，也可能是某些药物。
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