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六、贝克认知疗法的实施案例
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下面是一个运用贝克认知疗法的治疗案例。
患者女性，17岁，半年前目睹其姨因无法进食而饿死，心里很难过。
自此，每餐多吃一点，意以替姨进食；并因恋爱而烦恼，进食量明显增加，每日达10次以上，每次215～500克。
吃不下则自己采取引吐——进食——引吐——再进食的办法。
由于呕吐频繁，导致严重营养不良，体重由70公斤减轻至40公斤。
闭经3个月，明显消瘦，不能上学。
入院检查：体重35公斤，消瘦。
精神检查：意识清晰，有体象障碍，认为自己的身体并不瘦，对肥胖恐惧。
认为自己的胃有问题，大量进食就愉快，不进食就烦。
诊断为神经性贪食症。
对患者进行系统认知治疗，步骤如下。
（1）1周内完成各种量表测定，进一步作心理评估。
（2）控制进食：每日最多4餐，每餐限量200克。
（3）确定患者的消极想法：①一旦发胖就像猪一样丑，没人理我了；②我必须完美；③只有进食才快乐。
（4）采取苏格拉底提问式盘诘这些消极想法，医生问：你看她（指旁边的女工作人员，稍胖）丑吗？患者答：非常漂亮。
医生问：她胖吗？患者答：胖。
医生问：胖就一定丑吗？患者不答。
医生问：你知道古代有四大美人吗？患者答：知道，并且杨贵妃就是胖美人。
（5）行为训练：嘱患者记录每日进餐次数、进餐量，如患者能每日进餐3～4次，并控制进食量，给100分；否则按次数减分。
记录每日所测体重，并评价体重对健康的影响。
（6）进一步盘诘：对患者的消极想法进一步盘诘，每周2次会谈（周一、周五），每次45分钟，会谈结束后留作业。
作业内容：记录每日活动，进食、呕吐状况和情绪变化。
经28天的治疗后，进食正常，无呕吐，体重达到45千克，且有1次月经**，精神状态好，想要上学，痊愈出院。
[1]参考车文博.心理治疗手册.长春：吉林人民出版社，2000，530-534.
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