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精神分析五讲(第2页)

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当你们听了我所列举的这些症状时,即使你们不是医生,也可以满有把握地认为,我们所面临的是一种严重的疾病,很可能会波及大脑,这使得治愈的希望微乎其微,并且可能会导致病人的夭折。

然而你可能会听到医生们说,在一些有着同样严重症状的病例中,有理由采取一种完全不同的、更加乐观的态度。

如果一个年轻的女病人表现出这种情况:她的重要内部器官(心脏、肾脏等)经客观诊断均属正常,她却经常表现出强烈的情绪波动——而且,如果她的各种症状在某些细节方面与人们通常所期望的有所不同——那么,医生们不会把这个病例看得很严重。

他们认为他们所面对的不是一种大脑的器质性疾病,这种莫名其妙的症状被古希腊医学称之为“癔症”

(hysteria),具有产生一系列严重疾病的幻觉症状的能力。

他们认为这没有生命危险,而且恢复健康——甚至百分之百的恢复——也是可能的。

要把这样一种癔症同严重的器质性疾病区分开来并不都是很容易的。

然而,我们无须知道对它们如何做出区别性诊断,只要确信布洛伊尔的病人恰恰就是那种任何一位合格的医生都会诊断为癔症的病例就足矣。

这里,我们还可以从这个病人的病历报告中引证这样一个深一层的事实:她的病是在她护理病入膏肓的父亲期间发作的。

她全心地爱着她的父亲,但她由于自己的病症而被迫放弃了对父亲的护理。

至此与医生同伴而行使我们受益匪浅,但是分手的时刻就在眼前。

因为你们不要认为,通过把这种所谓的癔病转而诊断为大脑的严重的器质性疾病,就能使病人接受医学援助的前景得到本质性的改善。

在多数病例中,医疗技术对严重的大脑疾病无能为力,而医生对癔病性失调也无计可施。

这样医生只有听凭仁慈的造物主来决定他的乐观的预后效果在何时以何种方式得以实现。

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因此,把这种病看成是癔症对病人来说并不重要;但是对医生来说却恰恰相反。

值得注意的是,医生对癔症患者的态度与患器质性疾病的病人的态度是迥然不同的。

他对前者不像对后者那样怀有同情心,因为癔症事实上并没有那么严重,但却似乎要求把它当成严重的病来看待。

而且,这里还有一个更深一层的因素在起作用。

医生通过研究,掌握了许多门外汉一无所知的东西,他能够对某种疾病的起因及其所带来的变化——如中风或恶性肿瘤患者大脑中的变化——形成一定的看法。

由于这些知识使他理解了疾病的许多具体症状,所以他的看法在某种程度上必定是切中要害的。

但是他所有的这些知识——他在解剖学、生理学和病理学方面所受的训练——在他面对癔病现象的具体问题时却帮不上他什么忙了。

他无法理解癔症,在癔症面前他自己成了门外汉。

这对于任何一个通常重视自己知识的人来说,都不是一件令人愉快的事。

随之而来的就是癔病患者得不到医生的同情。

医生把他们看成是侵犯他的科学规律的人——就像正教徒眼中的异教徒一样。

他把所有劣迹都归于他们身上,指责他们夸大事实、故意欺骗、装病,于是他就通过不再理睬他们来施以惩罚。

但布洛伊尔医生对他病人的态度却不在此之列。

即使在一开始他不知如何来帮助她时,也给予了她极大的同情和关注。

正如他在她的病历记录中所说的,看起来好像是病人良好的智力和个性品质减轻了医生治疗中的难度。

此外,他的热心而详尽的研究使他找到了帮助病人初期治疗的方法。

他观察到,当病人处于“失神”

(absence,伴有精神错乱[mental]交替人格)状态时,她会习惯地对自己嘟哝几句什么,这些话好像是产生于占据其头脑的某种思绪。

医生在把这几个词记录下来以后,常常使她进入一种催眠(hypnosis)状态,再把那几句话重复给她听,以引导她以此作为开始。

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