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就像梦中那样，她很固执。
另一个理由是对她没有必要那么做：她身体很好，不必别人的帮助，自己完全可以掌握状况。
还有一些特征，我尚未找到对象，它们既不是伊尔玛的，也不是她的朋友的：那就是脸色苍白、浮肿和假牙。
假牙的事我已归因于那位女官员，这我已提到了；我现在倒倾向于是坏牙而不是假牙更会令我满意。
然后我又想到了另外一个人倒很符合以上几个特征。
她也不是我的患者，而且我也不愿意接收她为我的患者。
我感到她在我面前忸怩不安，所以我想她未必是一个很听话的病人。
她平时脸色苍白，而且当她身体相当好时，也有些浮肿。
[78]于是我就是用了另外两个其他的病人比作了伊尔玛。
当然，那两个人也是不肯就医的人。
那么又是什么原因让我在梦中把伊尔玛换成了她的朋友呢？大概是我喜欢她们调换一下，也许我对她的朋友更为同情，或对她的智力有更高的评价。
伊尔玛在我看来是愚蠢的，因为她没有接受我的治疗方法。
她的朋友可能比她更聪明一些，也就是说，她会更容易接受一些。
所以，她会张开嘴巴，而且对我讲话要比伊尔玛讲得要多些。
[79]我在她的喉咙上看到的是：一大块白斑，并且鼻甲骨上附有小白斑点。
那块白斑使我想起了伊尔玛朋友的白喉什么的，也想起了我大女儿两年前得的重病，还有在那些焦虑的日子里心中的害怕心情。
那些鼻甲骨上的小白斑点使我想到了自己的健康状况。
当时我常常服用可卡因以减轻鼻部的肿痛。
几天以前，我听说我的一个女患者学习我服用这种药，结果引起了鼻黏膜的坏死。
我是1885年[80]向人们介绍可卡因的用途的。
而且这种介绍引起了人们对我的谴责。
这种药品的误用曾使我的一个好友死去。
这些事是在1895年（在做梦日期以前）。
我立即叫来M.博士，他又检查了一遍。
这正是反映了M博士在我们这一界中的地位。
但“立即”
却需要做进一步的解释。
[81]这使我想起了我治病中的一件悲惨事件。
有一次，我给一位女病人治疗，要她服了过量当时认为没有副作用的索弗那（sulphonal），结果引起严重中毒，于是立即喊来比我年长的同事，求他的帮助。
当时我还有一个附带的细节让我证实了我是记得这件事故的。
我那位病人（中毒而死了）同我的长女同名。
这事以前我没有想过，但现在想来似乎是一种命运的报复。
这种梦中人物的调换似乎还有另一层含义：这个玛蒂尔塔替换了另一个玛蒂尔塔，以牙还牙，以眼还眼。
这也似乎是让我想起一切我缺乏医德的事例，让我做一番自我谴责。
M.博士面色苍白，下巴刮得很干净，走路有点跛。
这倒是真的，他那不健康的脸色的确叫朋友们担心。
而其他两个特征只能归结到别人身上。
我想到了我的哥哥，他侨居国外，总是把胡子刮得净净的；而且，如果我没记错的话，他与梦中的M博士长得也很像。
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