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我认为对该病例下诊断不易，但我有两个理由决定同意我同事所提出的看法——这是一个癔症病例。
开始时，我对这个极聪明的病人所有描述疼痛的模糊特征有很深的印象。
一个患器质性疼痛的病人，除非他还有神经质，在描述病情时会如此肯定和镇静。
例如，他会说，有刺痛感，它们发生在一定的时间间隔中；从这个部位延伸到那个部位，对他来说，似乎是由某一件事或其他事所致的疼痛。
还有，当一个神经衰弱患者[223]在描述其疼痛时，他给人以这样一个印象，即他正在从事一个困难的、他的能力不太胜任的动脑筋的工作。
他的面容呆板并扭曲着，好像受一种沮丧情感的影响。
他的语调变得颤抖起来，并努力去发现表达的方法。
他否认医生所做的有关疼痛的描述，尽管其后清楚无疑是这么回事。
他的语言能力显然太差，以致难以找到表示他感觉的词汇，而这些感觉是独特的，过去所不知道的，所以他不可能对此给予一个详尽无遗的描述。
鉴于此，他从不试着增加新的细节，当要求他停止说话时，他肯定认为自己的讲话没有为医生所理解。
所有这些是因为疼痛分散了他全部的注意。
冯·R小姐的症状是以相反的方式表现的，由于她总是把自己的症状放在相当重要的位置，这驱使我们下结论，即她的注意也许放在别处，而疼痛仅仅是个附带的现象——她的注意力可能放在与之有关联的思想或情感上。
但是第二种因素甚至更有利于这种关于疼痛的观点。
如果一个人刺激某个患器质性疾病或神经衰弱患者的疼痛敏感部位，病人的脸会表现出不适或身体疼痛。
而且他在检查中有退缩和拒绝检查的表现。
然而在冯·R小姐这个病例中，如果某人压和提起两条腿痛觉过敏的皮肤和肌肉，她的脸呈奇特的表情，是一种快乐而不是疼痛。
她大声呼喊——我不禁想到她犹如有一种激起情欲的、令她高兴的感觉，她的脸变红，头向后仰，双眼闭起，身体后倾。
每一个动作并不很夸张，但十分令人注意，这种样子只能说她的疾病是癔症性的，而刺激触及了产生癔症的[224]区域。
在捏她的肌肉和皮肤时，她脸上的表情没有明显的疼痛样子；可能这与隐藏在疼痛背后的主题想法比较一致，刺激她的身体部位激起了她联想到某些思想。
我反复观察到癔症患者在他们痛觉敏感区给一个刺激时，他们具有类似的重要表情。
她的其他姿势显然是癔症发作的一个微不足道的线索。
一开始我们并没有解释她癔症区域的不寻常定位。
事实上痛觉敏感主要影响肌肉，也提供思考的材料。
常见的慢性肌肉的风湿病——肌肉的风湿性浸润最常见的表现是对压在肌肉上时有弥散的或局部的敏感性。
我已说到过该病例可能同时类似于神经性疾病。
这种可能性与病人持久存在的肌肉的痛觉敏感不相抵触。
在肌肉中有无数硬纤维，它们似乎特别敏感，因此，可能这种肌肉的器质性改变是存在的，而神经症本身又附于此病，而使其症状似乎是夸大了。
治疗的进行是根据这样的假设，即此病是混合类型的。
我们用持续的、系统的按摩和用感应电流刺激敏感的肌肉，而不考虑所引起的疼痛，为了能与她保持接触，我一直自己对她的两腿用高强度的电流进行治疗。
她问我她是否能强使自己走路，我回答是肯定的。
用这种方法，我们之间有了稍微的改善，特别是她似乎十分喜欢由高强度电流所产生的疼痛性电击，作用愈强，似乎愈是把她自己的疼痛推向不太重要的背景。
而我的同事正准备给她用心理治疗，在我伪称治疗4周后，我提出另一个方法，并给她说明治疗程序及操作方法，我很快得到理解，未遇任何抵抗。
现在我开始着手的任务清楚了，然而这又是我所接受的最艰巨任务。
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